Абсцесс и гангрена легких

Этиология и патогенез (постпневмонические, аспирационные, гематогенно-эмболические и травматические нагноения легких). Клинические проявления, их особенность зависимо от стадии, локализации и распространенности, тяжести течения. Отягощения. Исцеление: общеукрепляющая терапия, бактерицидная терапия, интратрахеальное введение лекарств, антисептиков и других фармацевтических средств. Бронхоскопический дре­наж, сегментарная катетеризация, трансторакальное микродренирование. Симптоматические средства. Первичная и вторичная Абсцесс и гангрена легких профилактика. Показания к хирургическому исцелению.

Острые абсцессы (обычный, гангренозный) и гангрена легких относятся к группе гнойно-деструктивных поражений этого органа и сначало появляются появление некроза легочной паренхимы. В следующем, зависимо от резистентности организма хворого, вида микробной флоры и соотношения альтеративно-пролиферативных процессов, происходит либо секвестрация и отграничение некротических участков, либо Абсцесс и гангрена легких прогрессирующее гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и развивается та либо другая форма острого нагноения легких.

Патологический процесс в легких при всем этом характеризуется динамизмом и одна форма течения заболевания может перебегает в другую.

Под острым (обычным) абсцессом легких понимают гнойное либо гнилостное расплавление некротических участков легочной ткани, в большинстве случаев Абсцесс и гангрена легких в границах 1-го сектора с формированием одной либо нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гнойная полость в легком при всем этом в большинстве случаев отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный распад некротизированной толики либо всего легкого, не отделенный от Абсцесс и гангрена легких окружающей ткани отграничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает очень тяжелое общее состояние хворого.

Гангренозный абсцесс - гнойно-гнилостный распад участка некроза легочной ткани (толики, сектора), но характеризующийся склонностью к секвестрации и отграничению от непораженных участков, что является свидительством более подходящего, чем гангрена, течения заболевания. Гангренозный абсцесс потому Абсцесс и гангрена легких время от времени именуют отграниченной гангреной.

Острые легочные нагноения почаще появляются и зрелом возрасте, в большей степени у парней, которые болею в 3-4 раза почаще, чем дамы, что разъясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, также проф вредностям.

В 60% поражается правое легкое, в 34% - левое и в Абсцесс и гангрена легких 6% поражение оказывается двухсторонним. Большая частота поражения правого легкого обоснована особенностями его строения: широкий правый главный бронх является вроде бы продолжением трахеи, что содействует попаданию в правое легкое инфицированного материала.

Этиология.

Острые абсцессы и гангрена легких в большинстве случаев вызываются стафилококком, грамотрицательной микробной флорой и неклостридиальными формами анаэробной инфекции; фузо-спириллярная флора, считавшаяся Абсцесс и гангрена легких ранее ведущей в этиологии гангренозных процессов в легких, играет второстепенную роль. Посреди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких более нередко обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Из анаэробных микробов часто обнаруживаются Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum. Обнаружение Абсцесс и гангрена легких и идентификация анаэробной флоры представляет значимые трудности, требуют специального оборудования и высочайшей квалификации бактериолога. Материал для исследования должен быть взят в безвоздушной среде. Наилучшим субстратом для этой цели является гной из очагов нагноения.

Патогенез.

Зависимо от путей проникания микробной флоры в паренхиму легкого и предпосылки, с которой связывают начало воспалительного Абсцесс и гангрена легких процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Но во всех случаях появление заболевания определяется сочетанием и взаимодействием 3-х причин:

1. Острым заразным воспалительным процессом в легочной паренхиме;

2. Нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани;

3. Нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления Абсцесс и гангрена легких и некроза.

Обычно один их этих причин лежит в базе начала патологического процесса, но для его предстоящего развития нужно присоединение 2-ух других. Все обозначенные причины безпрерывно ведут взаимодействие, наслаиваясь один на другой в различной последовательности, так что скоро после начала заболевания бывает тяжело найти, какой из их играл роль пускового.

Главным Абсцесс и гангрена легких механизмом развития патологического процесса почти всегда острых абсцессов и гангрен легких является аспирационный. Предыдущие острому нагноению легких пневмонии также в большинстве случаев носят аспирационный нрав, другими словами развиваются вследствие аспирации посторонних тел, инфицированного содержимого полости рта, носоглотки, также пищевого тракта и желудка в трахеобронхиальное дерево. Для появления заболевания Абсцесс и гангрена легких нужна не только лишь аспирация инфицированного материала, да и стойка фиксация его в бронхах в критериях понижения либо отсутствия их очищающей функции и кашлевого рефлекса, являющихся важным защитным механизмом. Долгая обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются подходящие условия для жизнедеятельности микробов, развития воспаления, некроза и Абсцесс и гангрена легких следующего расплавления соответственного участка легкого.

Этому содействуют состояния организма, существенно снижающие уровень сознания и рефлексов: острая и приобретенная спиртная интоксикация, наркоз, травма черепа и мозга, коматозные состояния, кранио-васкулярные расстройства, также дисфагия при заболеваниях пищевого тракта и желудка. Доказательством ведующей роли аспирации в механизме появления абсцесса либо гангрены легких являются признанные Абсцесс и гангрена легких факты преимущественного развития заболевания у злоупотребляющих алкоголем, также частая локализация патологического процесса в задних секторах легкого (2, 6, 10), почаще правого.

Обтурационные абсцессы и гангрена легких развиваются вследствие закупорки бронха доброкачественной либо злокачественной опухолью стены бронха либо опухолью, сдавливающей бронх, также стенозом бронха, обусловленными воспалительными процессами в его стене. Частота таких Абсцесс и гангрена легких нагноений невелика - от 0.5 до 1%. Бронхогенные абсцессы легких составляют от 60 до 80% всех случаев этого заболевания.

Острый абсцесс либо гангрена, развившиеся как следствие гематогенного заноса микробной флоры в легкие, именуются гематогенно-эмболическими и встречаются в 1.4-9%. Легочные нагноения развиваются существенно почаще, если инфаркт вызывается инфицированием эмболом.

Закрытая травма грудной клеточки изредка сопровождается нагноением Абсцесс и гангрена легких легочной паренхимы. Гангрена и абсцесс легких, развившиеся после огнестрельных ранений, отмечены в 1.1% проникающих ранений.

Подходящий фоном, на котором существенно почаще развиваются острые абсцессы и гангрена, являются приобретенные заболевания органов дыхания (бронхит, эмфизема, пневмосклероз, астма, приобретенная пневмония), системные заболевания (пороки сердца, заболевания крови, сладкий диабет), также приклонный возраст.

Клинико Абсцесс и гангрена легких-морфологическая систематизация острых нагноений легких.

По механизму появления Морфологические конфигурации Стадия Клиническое течение
1. Бронхогенные: · Аспирационные · Постпневмонические · Обтурационные 1.Острый гнойный (обычной) абсцесс 2. Приобретенный абсцесс (длительность более 2 – 3 месяцев) 1.ателектаз- пневмония 2. некроз и распад некротической ткани 1.Прогрессирующее: · Неосложненное · Осложненное: пиопневоторакс либо эмпиемой; кровотечением либо кровохарканьем, сепсисом.
2. Тромбоэмолические: ·микробные тромбоэмболии · асептические тромбоэмболии Абсцесс и гангрена легких 2.Острый гангренозный абсцесс (отграниченная гангрена) 3.секвестрация некротических участков и образование демаркации 2.Непрогрессирующее: · Неосложненное · Осложненное: пиопневмотораксом, кровохарканьем
3. Постравматические 3.Всераспространенная гангрена 4.гнойное расплавление некротических участков и образование абсцесса 5. формирование сухой статочной полости после опорожнения ее содержимого 3. Регрессирующее: · Неосложненное · Осложненное пиопневмотораксом либо эмпиемой; кровохарканьем.
4.Остальные

Клиническая картина.

Болезнь начинается в один момент Абсцесс и гангрена легких: на фоне полного благополучия появляются озноб, увеличение температуры тела до 38-39 Со, недомогание, тупые боли в грудной клеточке. Нередко нездоровой точно именует дату и даже часы, когда появились признаки заболевания.

Состояние хворого сходу становится томным. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Скоро может показаться сухой. Пореже мокроватый Абсцесс и гангрена легких кашель.

Другие конкретные признаки заболевания в 1-ые деньки обычно отсутствуют. Они возникают только при вовлечении в процесс 2-ух и поболее частей легких: укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови возникают нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево и повышение СОЭ Абсцесс и гангрена легких. На рентгенограммах в исходной фазе заболевания определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани без точных границ, интенсивность и распространенность которой в следующем могут нарастать.

Болезнь в этот период в большинстве случаев трактуется, как пневмония либо грипп, так как еще не имеет специфичных черт. Часто высказывается предположение о туберкулезе. Очень принципиальным ранешным Абсцесс и гангрена легких симптомом формирования легочного нарыва служит возникновение аромата изо рта при дыхании. Сформировавшийся в легком, но еще не дренирующийся абсцесс проявляется признаками тяжеленной гнойной интоксикации: нарастающей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, понижением массы тела, возникновением и нарастанием анемии, повышением лейкоцитоза и сдвигом лейкоцитарной формулы, тахикардией, высочайшей температурой с гектическими размахами. Вследствие Абсцесс и гангрена легких вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков существенно усиливаются болевые чувства, в особенности при глубочайшем дыхании.

В обычных случаях 1-ая фаза гнойно-некротического расплавления легкого длится 6-8 дней, а потом происходит прорыв нарыва в бронхи. Отныне условно можно выделить вторую фазу - фазу открытого легочного нарыва. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной либо Абсцесс и гангрена легких гнилой мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования огромного гнойно-деструктивного очага мгновенно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже больше. Часто количество мокроты равномерно миниатюризируется, что связано с воспалительным отеком слизистой дренирующих абсцесс бронхов и их обтурацией густым гноем и детритом. По мере восстановления проходимости бронхов Абсцесс и гангрена легких количество гнойного отделяемого возрастает и может достигать 1000-1500 мл в день. При отстаивании в сосуде мокрота делится на три слоя. На деньке накапливается густо детрит, над ним - слой мутной воды (гной) и на поверхности размещается пенистая слизь. В мокроте можно созидать маленькие легочные секвестры, а при микроскопичном Абсцесс и гангрена легких исследовании обнаруживаются в большенном количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и различная микрофлора.

После того, как абсцесс начал опорожняться через дренирующий бронх, состояние хворого улучшается: понижается температура тела, возникает аппетит, миниатюризируется лейкоцитоз. Меняются физикальные данные: миниатюризируется область укорочения перкуторного звука, возникают симптомы наличия полости в легком. При рентгенологическом исследовании Абсцесс и гангрена легких в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно верно видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем воды.

Предстоящее течение заболевания определяется критериями дренирования легочного нарыва. При достаточном дренировании количество гнойной мокроты равномерно миниатюризируется, она становится сначала слизисто-гнойной, потом слизистой. При подходящем течении заболевания, спустя неделю с момента вскрытия абсцесса Абсцесс и гангрена легких, выделение мокроты может закончиться совершенно, но таковой финал наблюдается изредка. Уменьшение количества мокроты с одновременным увеличением температуры и возникновением признаков интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа, образовании секвестров и скоплении гнойного содержимого в полости распада легкого, определяемой рентгенологически. Обнаружение горизонтального уровня воды в полости нарыва всегда является Абсцесс и гангрена легких признаков отвратительного его опорожнения через дренирующие бронхи, а как следует, и показателем неблагоприятного течения процесса, даже при наступающем клиническом улучшении. Этому симптому придается решающая роль при оценке течения заболевания и эффективности проводимого исцеления.

Клинические признаки гангрены легкого отличаются существенно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, обычно, характерны Абсцесс и гангрена легких стремительно наступающие резкое понижение массы тела, бурное нарастание анемии, томные признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной дефицитности, обусловливающие очень тяжелое состояние хворого.

Провести четкую грань меж абсцессом и гангреной легких на основании клинико-рентгенологических данных не всегда может быть. Сначало отграниченный абсцесс при условии отвратительного дренирования, высочайшей вирулентности микрофлоры, понижении Абсцесс и гангрена легких реактивности микробов может распространиться на примыкающие участки легкого и привести к гангрене толики либо всего легкого. Вероятен и оборотный вариант, когда болезнь с самого начала протекает по типу гангрены, но оптимальным насыщенным исцелением удается предупредить прогрессирование некроза и сделать условия для отграничения патологического очага с следующим образованием абсцесса.

Более частыми отягощениями Абсцесс и гангрена легких абсцессов и гангрены легких являются прорыв нарыва в свободную плевральную полость - пиопневмоторакс, аспирационные поражения обратного легкого и легочные кровотечения. Частота пиопневмоторакса после абсцессов легких, по данным литературы, составляет 80%. Другие отягощения (сепсис, пневмония, перикардит, острая почечная дефицитность) появляются пореже.

Поражение обратного легкого почаще наблюдается при продолжительном течении Абсцесс и гангрена легких заболевания у лежачих и ослабленных пациентов. Легочные кровотечения встречаются у 6-12% нездоровых абсцессами легких и у 11-53% нездоровых гангреной легких.

Диагноз.

Диагноз острого абсцесса и гангрены легких ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Неотклонимой является рентгенография легких в 2-ух проекциях. В обычных случаях на рентгенограммах ясно определяются одна либо несколько полостей деструкции, в Абсцесс и гангрена легких большинстве случаев с горизонтальным уровне воды и перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Найти полости распада в легких помогают суперэкспонированные снимки либо томограммы. При помощи томографии диагностируются легочные секвестры. Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с раком легкого, туберкулезом, нагноившимися кистами, эхинококком, ограниченной эмпиемой плевры. центральный рак легкого Абсцесс и гангрена легких, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, нередко проявляется в зоне ателектаза очагов гнойно-некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет найти обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия - уточнить морфологический нрав образования, потому что при абсцессе легкого грануляции могут неверно быть приняты за опухолевую ткань.

Абсцесс легкого Абсцесс и гангрена легких нужно дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. "Раковая" полость обычно имеет толстые стены с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия.

Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Часто острого появившийся туберкулезный процесс клинически очень припоминает картину абсцесса Абсцесс и гангрена легких либо гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при всем этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфичного поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится бесспорным при обнаружении в мокроте либо промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Вероятны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением.

Нагноившиеся кисты Абсцесс и гангрена легких легкого (почаще прирожденные) появляются обычными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Соответствующим рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, верно очерченной полости с некординально выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Но окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования.

Эхинококковая киста Абсцесс и гангрена легких в стадии первичного нагноения фактически неотличима от абсцесса. Только после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза очень важен анамнез заболевания.

Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, в особенности в случаях ее прорыва в бронх. Главным способов Абсцесс и гангрена легких дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование.

Исцеление.

Все нездоровые наточенными абсцессами и гангреной легких должны лечиться в специализированных торакальных хирургических отделениях. Базу исцеления составляют мероприятия, содействующие полному и по способности неизменному дренированию гнойных полостей в легких. После спонтанного вскрытия абсцесса в просвет бронха более обычным и действенным способом дренирования является Абсцесс и гангрена легких постуральный мелкие камешки. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить методом местного внедрения бронхолитиков (эфедрин, новодрин, нафтизин) и лекарств (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) в виде аэрозолей.

Очень действенным, содействующим всстановлению бронхиальной проходимости, является введение фармацевтических препаратов при помощи узкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход. Дезинфицирующий Абсцесс и гангрена легких раствор, попадая в трахеобронхиальное дерево, вызывает мощнейший кашлевой рефлекс и содействует опоржнению нарыва. Целенаправлено введение в трахею бронхолитиков и ферментов.

Всем нездоровых наточенными абсцессами и гангреной легких показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.

Если при помощи перечисленных способов не удается достигнуть восстановления бронхиальной проходимости и опоржнения нарыва естественным методом Абсцесс и гангрена легких через бронхи, целебная стратегия изменяется. В таких случаях нужно стремиться освободить нарыв через грудную стену. Для этого под местной анестезией производят либо повторные пункции полости абсцесса толстой иглой, либо неизменное дренирование при помощи катетера, проведенного через троакар (торакоцентез). Установленный в полости абсцесса мелкие камешки подшивают к коже, подключают к вакуумному Абсцесс и гангрена легких аппарату и создают повторяющиеся промывания абсцесса дезинфицирующими смесями и антибиотиками. У подавляющего большинства нездоровых наточенными абсцессами легких при помощи этих методов можно достигнуть полного опоржнения нарыва. Если это все таки не удается, появляется необходимость в оперативном лечении.

Из оперативных способов более обычным является пневмотомия, которая показана при безуспешности Абсцесс и гангрена легких других методов опоржнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Пневмотомию можно выполнить как под наркозом, так и под местной анестезией. Нарыв в легком вскрывается и дренируется после торакотомии и поднадкостничной резекции фрагментов одно-двух ребер. Плевральная полость в зоне расположения нарыва, обычно, бывает облитерирована, что упрощает вскрытие его капсулы.

К резекции Абсцесс и гангрена легких легкого либо его части в случаях острых абсцессов легких прибегают изредка. Эта операция является главным способов исцеления прогрессирующей гангрены легких и производится после курса насыщенной дооперационной терапии, имеющей целью борьбу с интоксикацией, нарушениями газообмена и сердечной деятельности, корректировку волемических конфигураций, белковой дефицитности, поддержание энергетического баланса. Употребляют внутривенное Абсцесс и гангрена легких введение кристаллоидных (1% раствор хлорида кальция, 5-10% смеси глюкозы) и дезинтоксикационных смесей (гемодез, полидез). Нужны введение огромных доз лекарств и сульфаниламидов, антигистаминных средств, переливание белковых гидролизатов, также плазмы и крови. При особо томном течении процесса целенаправлено использовать методику неизменного введения медикаментозных средств через сердечный катетер, установленный под рентгенологическим контролем в легочной артерии Абсцесс и гангрена легких либо ее ветки соответственно очагу поражения.

Конструктивные операции при острых нагноениях легких (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия) относятся к категории сложных и небезопасных. Они чреваты появлением разных осложнений (эмпиема, бронхиальный свищ, перикардит и др.).

Финалы исцеления.

Более частым финалом ограниченного исцеления острых абсцессов легких является формирование на месте нарыва так именуемой сухой остаточной Абсцесс и гангрена легких полости (около 70-75%), что сопровождается клиническим выздоровлением. Практически у всех нездоровых она в предстоящем протекает бессимптомно и только у 5-10% может развиться рецидив нагноения либо кровохарканья, требующие оперативного исцеления. Нездоровые с сухой остаточной полостью должны находится под диспансерным наблюдением.

Полное излечение, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 20-25% нездоровых. Стремительная ликвидация полости вероятна Абсцесс и гангрена легких при маленьких (наименее 6 см) начальных размерах некроза и деструкции легочной ткани.

Смертность нездоровых наточенными абсцессами легких составляет 5-10%. Совершенствованием организации хирургической помощи удалось значительно понизить летальность посреди нездоровых гангреной легких, но она все таки остается очень высочайшей и составляет 30-40%.

Профилактика острых легочный нагноений связана с проведением широких Абсцесс и гангрена легких мероприятий по борьбе с гриппом, наточенными респираторными болезнями, алкоголизмом, улучшением критерий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранешней госпитализацией нездоровых пневмонией и энергичным исцелением антибиотиками.


abstraktnoe-pravo-predislovie.html
absurd-ne-lishennij-smisla-4-glava.html
absurdistskaya-dramaturgiya-tvorchestvo-e-ionesko.html